UberTherapy and Its Discontents feat. Elizabeth Cotton and Linda Michaels

این قسمت از پادکست «نارضایتی عادی» به بررسی پدیده «اوبرتراپی» و تأثیرات آن بر حوزه سلامت روان می‌پردازد. در این گفتگو، الیزابت کاوتن، نویسنده کتاب «اوبرتراپی: کسب‌وکار جدید سلامت روان» و لیندا مایکلز، روانشناس و هم‌بنیانگذار شبکه اقدام روان‌درمانی (CYAN)، دیدگاه‌های خود را در مورد چگونگی تغییر منطق درمانی از بالینی به مالی، ظهور پلتفرم‌های سلامت روان و پیامدهای آن برای درمانگران و بیماران به اشتراک می‌گذارند. کاوتن با اشاره به پیشینه خود در اتحادیه‌های کارگری و صنایع استخراجی، منطق حاکم بر سلامت روان را از بالینی به مالی توصیف می‌کند. او معتقد است که پلتفرم‌های سلامت روان، که اغلب توسط شرکت‌های بزرگ فناوری اداره می‌شوند، منافع مالی را بر رفاه بیماران اولویت می‌دهند. این شرکت‌ها با استفاده از داده‌های بیماران، جلسات درمانی ضبط شده و اطلاعات کارت اعتباری، ارزش جدیدی ایجاد می‌کنند که جایگزین رابطه درمانی و اعتماد بین درمانگر و بیمار می‌شود. این «دیجیتالی‌سازی مراقبت» منجر به «گیگ‌سازی» و ناامنی شغلی برای درمانگران می‌شود، که آن‌ها را در معرض مشکلاتی مشابه رانندگان اوبر قرار می‌دهد. مایکلز نیز با تأیید این تحلیل، به وضعیت درمانگران در ایالات متحده اشاره می‌کند که به دلیل دستمزدهای پایین و الزامات اداری زیاد، از همکاری با شرکت‌های بیمه امتناع می‌ورزند. این امر منجر به شکاف بزرگی بین تقاضا و عرضه درمانگران می‌شود که با ظهور راه‌حل‌های خصوصی تحت حمایت سرمایه‌گذاران خطرپذیر و شرکت‌های سهامی خاص پر می‌شود. او بر لزوم صحبت راحت‌تر در مورد مسائل مالی در حوزه روان‌درمانی تأکید می‌کند و معتقد است که این سکوت، منافع زیادی را پنهان می‌کند. کاوتن در ادامه، مفهوم «اوبرتراپی» را با تمرکز بر «اوبرسازی» و «پلتفرم‌سازی» توضیح می‌دهد. او بیان می‌کند که این پدیده صرفاً یک تغییر جزئی نیست، بلکه یک تغییر عمیق اقتصادی است که ارزش‌ها را در درمان تغییر داده است. داده‌محوری مراقبت، ارزش‌گذاری بر داده‌های ضبط شده و پرسشنامه‌های رفاهی، به جای رابطه درمانی، از ویژگی‌های این مدل است. اوبرتراپی، درمان را به سمت «گیگ‌سازی» سوق می‌دهد و ناامنی شغلی، تشدید کار و مشکلات مرتبط با کارگران پلتفرم را به همراه دارد. همچنین، درمان به عنوان محصولی «مستقیم به مصرف‌کننده» عرضه می‌شود، که منجر به رتبه‌بندی و امتیازدهی درمانگران می‌شود و حوزه‌های خاکستری مسئولیت‌پذیری و کسب‌وکار را ایجاد می‌کند. در بریتانیا، این روند با جایگزینی مدل‌های سنتی‌تر و شخص‌محور با درمان شناختی رفتاری (CBT) استاندارد شده، که به راحتی قابل اتوماسیون است، تشدید شده است. کاوتن پیش‌بینی می‌کند که عصر «خودروهای بدون راننده» در حوزه درمان نیز فرا خواهد رسید. مایکلز به تشدید این روند در ایالات متحده اشاره می‌کند و بیان می‌دارد که شرکت‌های بیمه به طور یک‌جانبه حمایت خود را از سیستم درمانی قطع می‌کنند. او مثال می‌زند که چگونه «بلوکراس بلو شیلد میشیگان» پرداخت هزینه‌های درمان برای کارآموزان روان‌درمانی را متوقف کرده است. این امر مانع رشد نسل جدیدی از درمانگران می‌شود. او همچنین به این نکته اشاره می‌کند که بسیاری از فارغ‌التحصیلان مقطع کارشناسی ارشد، به دلیل ناتوانی در تأمین هزینه‌های زندگی و دریافت مجوز، از ادامه مسیر حرفه‌ای خود باز می‌مانند. این خلاء، توسط شرکت‌های خصوصی پر می‌شود که از آسیب‌های روانی افراد و مشکلات درمانگران برای سودآوری استفاده می‌کنند. در مورد تجربه بیماران، کاوتن مثالی از یک برنامه کمک به کارکنان (EAP) به نام «بازیابی کامل» را مطرح می‌کند. او توضیح می‌دهد که این فرآیند با تماس با مرکز تلفن، پر کردن فرم‌های تیک‌باکس و انتظار طولانی برای تماس با یک درمانگر همراه است. این فرآیند، که سه ماه طول می‌کشد تا بیمار با یک انسان صحبت کند، منجر به «فرسایش از طریق طراحی» می‌شود. کاوتن خود را در این فرآیند نامطمئن یافته و نسبت به سرنوشت اطلاعاتش بی‌اطلاع بوده است. او معتقد است که این مدل، به عمد طوری طراحی شده است که دسترسی به درمان را دشوار کند. مایکلز این موضوع را تأیید می‌کند و بیان می‌دارد که در گذشته، مدل کسب‌وکار EAPها بر این فرض بود که تنها ۱٪ از کارکنان به درمانگر دسترسی پیدا می‌کنند. او بر این نکته تأکید می‌کند که درمانگران حتی از ضبط شدن جلساتشان و نحوه استفاده از داده‌هایشان بی‌اطلاع هستند. این داده‌ها برای توسعه ابزارهای هوش مصنوعی و اتوماسیون درمان مورد استفاده قرار می‌گیرند. این چرخه، مانند یک «صنعت استخراجی» عمل می‌کند که بیشترین ارزش را از داده‌ها استخراج می‌کند. کاوتن معتقد است که این وضعیت، نتیجه منطق نئولیبرال سرمایه‌داری است که بر کالا‌سازی، استانداردسازی و بازارسازی تأکید دارد. او بر این نکته تأکید می‌کند که این یک «بازی فکری» نیست، بلکه پیامدهای جدی برای هر دو طرف (درمانگر و بیمار) دارد. در بخش دیگری از گفتگو، به موضوع «انقلاب در اقتصاد لیبیدینی» و «فانتزی» که اوبرتراپی می‌فروشد، پرداخته می‌شود. این فانتزی شامل توجه شخصی بی‌نهایت، عدم وجود لیست انتظار، مراقبت ۲۴/۷ و درمان توسط ربات‌های هوش مصنوعی است. در مقابل، مردم به دنبال «مدیریت علائم» نیستند، بلکه خواهان درک عمیق‌تر خود، رابطه با یک انسان واقعی و سرمایه‌گذاری بر روی خود هستند. این دیدگاه، با تحقیقات انجام شده توسط شبکه اقدام روان‌درمانی (CYAN) مطابقت دارد که نشان می‌دهد مردم به دنبال درمان ریشه‌ای و خودآگاهی عمیق‌تر هستند. مایکلز اضافه می‌کند که مردم، درمان را به عنوان یک سرمایه‌گذاری ارزشمند در خود می‌بینند و می‌دانند که حل مشکلات روانی، زمان‌بر است. این با فانتزی «خودت را بساز» و عدم نیاز به دیگری، که توسط اوبرتراپی ترویج می‌شود، در تضاد است. کاوتن به بحث «پس‌لرزه‌های هوش مصنوعی» و «ضدیت با مرکز داده» اشاره می‌کند و بیان می‌دارد که سیاستمداران نتوانسته‌اند پیامدهای این روند را پیش‌بینی کنند. او با اشاره به کتاب «آنچه فناوری حاکمیت می‌نامد» اثر آدریان داب، به این موضوع می‌پردازد که چگونه فناوری در حال غلبه بر تمام جنبه‌های زندگی ما است. اوبرتراپی، که در ابتدا با انسان‌ها ارائه می‌شد، اکنون به سمت ربات‌های هوش مصنوعی مانند کلود (Claude) سوق پیدا کرده است. او بر این نکته تأکید می‌کند که این وضعیت، نتیجه «شکاف در سیستم سلامت روان» و «شکست‌های ناشی از ریاضت اقتصادی» است. او معتقد است که درمانگران باید مسئولیت پذیرش این واقعیت را بپذیرند که برخی از افراد به دلیل تجربیات منفی با سیستم درمانی، دیگر به درمانگر اعتماد ندارند. او پیشنهاد می‌کند که نیاز به یک «حقیقت و آشتی» در حوزه درمان در بریتانیا وجود دارد، زیرا درمانگران در ریاضت اقتصادی و اصلاح رفاه، ناخواسته درگیر شده‌اند و کار به عنوان یک نتیجه سلامت در نظر گرفته شده است. کاوتن به مفاهیم «دفاع‌ها در برابر حقایق زندگی» و «وابستگی» اشاره می‌کند و بیان می‌دارد که هوش مصنوعی می‌تواند به عنوان یک «پناهگاه» در برابر این حقایق عمل کند. او بر اهمیت «آزادی انجمن» برای «تداعی آزاد» تأکید می‌کند و معتقد است که بدون حمایت از مصرف‌کنندگان و درمانگران، نمی‌توان به درمان مسئولانه دست یافت. در ادامه، به معرفی سازمان‌های فعال در این حوزه پرداخته می‌شود. شبکه اقدام روان‌درمانی (CYAN) که توسط مایکلز تأسیس شده است، با هدف دفاع و ترویج نظریه و عمل عمقی در روان‌درمانی، مقابله با نفوذ سیستمیک و ارائه منابع آموزشی و حمایتی برای درمانگران و عموم مردم فعالیت می‌کند. این سازمان تحقیقاتی ملی در مورد دیدگاه‌های عمومی نسبت به درمان انجام داده و ابزارهایی برای کمک به درمانگران در مدیریت مطب مستقل خود ارائه می‌دهد. کاوتن در مورد «کار نجات‌یافته» (Surviving Work) توضیح می‌دهد که این سازمان یک سازمان عضویت نیست، بلکه بر آموزش کارگران و تشویق به پیوستن به اتحادیه‌های کارگری تأکید دارد. او با اشاره به تجربه شخصی خود در اتحادیه‌های کارگری و سپس ورود به حوزه درمان، بر اهمیت «آگاهی طبقاتی» و «ضدیت با خودانگاره استثنایی» تأکید می‌کند. اوبرتراپی را به عنوان یک «صنعت استخراجی» توصیف می‌کند که با تجزیه و تحلیل روابط صنعتی و پلتفرم‌های دیجیتال، به دنبال سازماندهی در این حوزه است. اوبرتراپی، که در حال حاضر یک «واقعیت» است، پیامدهای جدی برای هر دو طرف دارد. کاوتن بر این نکته تأکید می‌کند که سیستم در حال فروپاشی است و افراد باید در انرژی خود صرفه‌جویی کنند و به دنبال همکاری‌های کوچک و مؤثر باشند. او پیشنهاد می‌کند که درمانگران بهتر است به جای شرکت در جلسات بی‌نتیجه، گروه‌های حمایتی خود را تشکیل دهند و با سازمان‌هایی مانند CYAN همکاری کنند. در نهایت، هر دو مهمان بر اهمیت «همبستگی» و «اقدام جمعی» در مقابله با چالش‌های پیش رو تأکید می‌کنند. آن‌ها امیدوارند که با افزایش آگاهی عمومی و همکاری بین درمانگران و بیماران، بتوانند مدل‌های جدیدی از مراقبت سلامت روان را ایجاد کنند که بر ارزش‌های انسانی و رفاه فردی تمرکز داشته باشد.